Uw ervaring met Dr. A. Alberts delen

Lees, voordat u onderstaand formulier invult, eerst de toelichting in de rechter kolom.

1. Wat is uw e-mail adres* Meer informatie
2. Wat is uw naam Meer informatie
Mijn naam vermelden bij plaatsing van mijn ervaring op de site
Mijn naam vermelden bij het doorgeven van mijn ervaring aan de zorgverlener
3. Wat zijn de vier cijfers van uw postcode* Meer informatie
4. Voor welk type zorgverlener vult u de vragenlijst in* Meer informatie
5. De postcode waar de praktijk van uw zorgverlener gevestigd is* Meer informatie
6. Selecteer de naam van uw zorgverlener* Meer informatie
7. Vink aan over welk thema uw reactie gaat* Meer informatie
Deskundigheid / kwaliteit zorgaanbod deskundigheid / kwaliteit zorgaanbod Meer informatie
Meer informatie
Bereikbaarheid / toegankelijkheid bereikbaarheid / toegankelijkheid Meer informatie
Wachttijd wachttijd Meer informatie
Accommodatie accommodatie Meer informatie
Informatie / uitleg informatie / uitleg Meer informatie
Veiligheid veiligheid Meer informatie
Meer informatie
Samenwerking en aansluiting met andere zorgverleners / ketenzorg samenwerking en aansluiting met andere zorgverleners / ketenzorg Meer informatie
Inspraak / zeggenschap inspraak / zeggenschap Meer informatie
Overig overig Meer informatie
8. Op welke datum vond de beschreven ervaring met de zorgverlening plaats* Meer informatie Dag:  Maand:  Jaar:
9. Titel van uw ervaring* Meer informatie
10. Was uw ervaring overwegend positief of negatief?* Meer informatie
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11. Toelichting op uw ervaring* Meer informatie
12. Heeft u ideeën voor verbetering? Meer informatie
13. Voeg eventueel de link van een YouTube video toe Meer informatie
14. Zijn er na uw ervaring zaken verbeterd?* Meer informatie
Nee
Weet niet / niet van toepassing
Ja, namelijk:

15. Wat is uw leeftijd?* Meer informatie  jaar
16. Wat is uw geslacht?* Meer informatie
vrouw
man
17. Wat is uw aandoening? Meer informatie
18. Zou u deze zorgverlener aan anderen aanraden?  
ja
19. Wilt u een e-mail ontvangen als er reacties op uw ervaringen zijn? Meer informatie
ja
nee
20. Wilt u op termijn een e-mail ontvangen om mee te werken aan onze enquête? Meer informatie
ja
nee
  Ik ga akkoord met de voorwaarden en ben bekend met de disclaimer.*  
ja
     
  Voer bovenstaande code in*  
 

*: Invullen is verplicht

Toelichting

Met dit formulier kunt u uw ervaring met uw zorgverlener(s) melden.Het is geen (formeel) klachtenformulier, maar het is bedoeld om ervaringen te delen en waar mogelijk met verbetervoorstellen te komen. Uw zorgverlener stelt het op prijs als u bij uw reactie uw naam vermeldt, ook als uw reactie negatief is.  U mag uw ervaring ook anoniem melden. Ook dan wordt uw ervaring bekeken. U krijgt altijd een reactie.

www.verbeterjezorg.be is continu in ontwikkeling. Op het moment van start staan alleen de zorgverleners in Antwerpen 2000 in het systeem. Maar daar zal snel verandering in komen. Het is namelijk een platform voor en door gebruikers. Als patiënten buiten Antwerpen 2000 wonen, zal het systeem naast de ervaring ook vragen informatie (naam, adres, postcode, woonplaats, emailadres, telefoonnummer) over de zorgverlener te verstrekken. Op die manier beschikken wij over de meest recente gegevens van de zorgverleners en zien wij tevens welke zorgverleners erg populair zijn.  

Uw ervaring doorgeven gaat in de volgende stappen:

  1. U vult het formulier links in en klikt op “Versturen”.
  2. Vervolgens ontvangt u een e-mail met een link erin waar u op moet klikken.

Heeft u dit gedaan dan wordt uw ervaring naar de zorgverlener gestuurd (anoniem indien u dit aangegeven heeft). De geabonneerde zorgverlener beslist of uw ervaring op de site geplaatst wordt en, indien van toepassing, of er een verbeteractie gestart wordt nav uw ervaring. In het geval dat de zorgverlener niet geabonneerd is op www.verbeterjezorg.be zal de beheerder de ervaring na screening plaatsen.

U ontvangt altijd een reactie, ook als uw ervaring niet als tekst op de site geplaatst wordt. Uw ervaring en beoordeling worden ook altijd meegenomen in de statistieken en diagrammen op de site.

Hulp bij invullen


Home Ervaringen Verbeteringen Thema's Enquete Contact